المستشفيات الخاصة: اختلاف في التعرفة ومساع لرفعها

تموز 20, 2018

-المرصد

مريم سيف الدين- "تختلف تعرفة المستشفيات لذات العمل الطبي بحسب اختلاف الجهة الضامنة"، هذا ما كشفه أحد موظفي وزارة المالية. فلدى دخوله إحدى المستشفيات لإجراء فحوصات دم حصل على فاتورة بالمبلغ المطلوب بعد الإنتهاء. بعد فترة عاد إلى ذات المستشفى لإجراء العمل الطبي ذاته، لكن أحد الموظفين أخطأ بتسجيل إسم الجهة الضامنة، فذكر أنها الصندوق الوطني للضمان الإجتماعي بدل تعاونية موظفي الدولة. حصل الموظف على فاتورة أقل بحوالي ٥٠ ألف ليرة، ولما سأل  عن السبب جاوبه أحدهم بأن التعرفة التي تعتمدها المستشفيات لمن هم مضمونين من قبل صندوق الضمان أقل من تلك التي تعتمدها مع المنتسبين لتعاونية موظفي الدولة.

يقول نقيب أصحاب المستشفيات الخاصة، المهندس سليمان هارون، في حديث إلى المرصد اللبناني لحقوق العمال والموظفين أن وزير الصحة السابق محمد جواد خليفة كان قد أصدر قراراً بتوحيد التعرفة لجميع الجهات الضامنة (قرار مجلس الوزراء الرقم 2 تاريخ 12/3/2009)، لكن الصندوق الوطني للضمان الإجتماعي لم يلتزم بهذا القرار. وحافظ الصندوق على تعرفة مستقلة تختلف عن تلك التي تدفعها بقية الجهات الضامنة. فالضمان يدفع حسب تقرير مفصل عن الإجراءات والعدة المستخدمة في العمل الطبي وفق جدول الأعمال الطبية، حيث يرفق كل إجراء برمز ولكل رمز تعرفة محددة. فيما تدفع الجهات الأخرى رسماً مقطوعاً يحدد عن كل عملية طبية. لكن هذا لا يعني حصول الضمان دوماً على تعرفة أقل وفق هارون. فمثلاً وفي حال إجراء عملية قلب مفتوح تدفع الجهات الضامنة مبلغاً مقطوعاً كرسم محدد عن كل العملية ولو اختلفت الإجراءات. أما الضمان فيدفع رسماً يختلف بحسب اختلاف المضاعفات والإجراءات والعدة المستخدمة في العملية بحسب حالة كل مريض.

ورغم توحيد التعرفة بين جميع الجهات الضامنة للعاملين في مؤسسات الدولة اللبنانية، غير أنّ باباً فتح يسمح باختلاف التعرفات. فالقانون استثنى توحيد التعرفة لمرضى الدرجة الأولى. وترك الأمر كتدبير داخلي، معطياً لكل جهة ضامنة الحق في التفاوض مع المستشفيات بشكل مستقل لتحديد التعرفة. علماً أن الدرجة الأولى هي الدرجة التي يدخل وفقها إلى المستشفى الضباط وموظفي الدرجات ١و٢و٣ في الدولة البنانية وكذلك القضاة وأساتذة الجامعة اللبنانية. وكذلك فإن تعرفة المستشفيات مرتبطة بتصنيفها، فكلما تحسن تصنيفها ازدادت تعرفتها. وإذ يشير المنطق إلى اعتماد تصنيف موحد للمستشفيات من قبل كل الجهات الضامنة، إلا أن هذا لا يحصل. فلكل جهة ضامنة تصنيفها الخاص. ولدى وزارة الصحة آلية محددة لتصنيف المستشفيات كان قد طورها الوزير السابق وائل أبو فاعور. وأضاف في حينها معايير جديدة إلى المعايير الموجودة من قبل. ومما أضافه رضى المريض حيث كلفت الوزارة حينها شركة متخصصة للاتصال بأكبر عدد ممكن من المرضى  لمعرفة رأيهم بالمعاملة التي تلقوها وأخذ بالاعتبار تصرف الطبيب المراقب وخصص لهذين المعيارين نسبة 10% من التقييم. وإن كانت الآلية واضحة ومفصلة غير أنها لم تلزم الجهات الضامنة. وبالتالي سمحت باختلاف التعرفة بين الجهات وفق التصنيف الذي اعتمدته كل جهة.

وفي حين تعتبر مصادر في وزارة المالية أن تعرفة المستشفيات مرتفعة، وأن دخول الجهات الضامنة بمفاوضات مع المستشفيات سيخفض التعرفة، ينفي النقيب هارون الأمر بل ويؤكد أن المستشفيات هي التي تدعو بشكل ملح الجهات الضامنة للدخول بمفاوضات معها بهدف تغيير التعرفة التي باتت قديمة وجائرة بحق المستشفيات. ويضيف هارون أن النقابة بصدد توجيه كتاب لمجلس الوزراء تطالب فيه بتعديل التعرفات وتذكر بتوصية وزير الصحة السابق وائل أبو فاعور بوجوب تعديلها.

 "أرسلنا دراسة إلى المعنيين ونطالب منذ مدة بإجراء مفاوضات مع الجهات الضامنة. كما نطالب بتعرفة جديدة موحدة وبتصنيف موحد، فليس من الطبيعي استخدام طريقتين مختلفتين في ذات البلد للتسعير ولتصنيف المستشفيات. بل يجب استخدام معيار واحد يسهل عمل المستشفيات. وأيضاً نشكو من التأخر بدفع المستحقات المتوجبة على الدولة للمستشفيات، مما يكبّد المستشفيات خسائراً ويسبب بدوره بتأخر المستشفى في دفع الأموال لمستوردي الأدوية والمعدات الطبية مما يسبب نقصاً. الأمر لم يعد محمولاً والنقابة بصدد إصدار بيان لمناشدة المعنيين دفع المستحقات" بهذه العبارات يشكو هارون ما تعانيه المستشفيات، وما ينذر بحدوث أزمة محتملة في أي وقت.

من جهته ينفي المدير العام لتعاونية موظفي الدولة الدكتور يحيى خميس دفع التعاونية تعرفةً مرتفعة. ويعتبر المطالبة بالدخول في مفاوضات لتحديد تعرفات جديدة تصب في مصلحة المستشفيات الخاصة لا خزينة الدولة، لأن التعرفة مرجحة للإرتفاع والدولة لا تملك الإمكانات المالية للسير في تعرفة جديدة. "فالمستشفيات هي التي تطالب بتعديل التعرفات وهناك لجنة في صدد التشكل لهذه الغاية" يقول خميس. فالتعاونية تعتمد كقاعدة تعرفة الضمان وتضيف إليها فرق الدرجة أو التصنيف.

ورغم تصنيف وزارة الصحة للمستشفيات إلا أن لجنة من قبل التعاونية تعيد الكشف على المستشفيات لإعادة تصنيفها. في غالب الأحيان يتطابق تصنيفها مع تصنيف وزارة الصحة وفق خميس. ويختم بالقول أن المشكلة الأكبر، فيما يتعلق بفاتورة الإستشفاء، لا تكمن في التعرفة المعتمدة وإنما بالمستلزمات الطبية. والتي ترفع تكلفة العمليات وتفرض على المريض دفع فروقات كبيرة تتخطى القيمة المحددة ب 500 ألف للدرجة العادية ومليون ليرة للدرجة الأولى. هذه المشكلة ناجمة عن الارباح المالية الضخمة التي يحققها تجار القطع الطبية.

يظهر البحث في تفاصيل تحديد التعرفة مشاكل عدة تشكو منها جميع الجهات: المريض، المستشفى، الجهات الضامنة... ولكن لا يبدو أن لدى أحداً من هذه الجهات حلاً للمشكلة. مما ينذر بأزمة بين الجهات الضامنة والمستشفيات يدفع المريض ثمن تسويتها. وقد ظهرت أحد مؤشراتها مؤخراً عبر إعلان المستشفيات الخاصة اتجاهها إلى إضافة رسم جديد تقدر قيمته بنحو 66 ألف ليرة عن كل يوم على فاتورة المريض كبدل عن فاتورة الكهرباء التي يتكبدها المستشفى.

  1. الأكثر قراءة
أديس أبابا تفعّل حظر سفر الأثيوبيات إلى لبنان: وزارة العمل تسوّف في توقيع اتفاق لتحسين ظروفهن

أديس أبابا تفعّل حظر سفر الأثيوبيات إلى …

كانون1 10, 2018 10 مقالات وتحقيقات

المُعوّقون يُقاضون «الداخلية» لإنكارها حقّهم في الانتخاب

المُعوّقون يُقاضون «الداخلية» لإنكارها ح…

كانون1 07, 2018 19 المجتمع المدني

المخابز والافران: مخالفات ومزاحمة

المخابز والافران: مخالفات ومزاحمة

كانون1 06, 2018 75 عمالية ونقابية

خلفيات استعجال وزير الطاقة تقاعد بيضون بدأت تتكشف غشّ في محاضر تسلّم خدمات... بتوقيع مفوضين للحكومة

خلفيات استعجال وزير الطاقة تقاعد بيضون ب…

كانون1 06, 2018 17 مقالات وتحقيقات

وزير المال يخرق المادة 18: معيار واحد لزيادة المعاشات التقاعدية

وزير المال يخرق المادة 18: معيار واحد لز…

كانون1 04, 2018 30 عمالية ونقابية

الاتحاد العمالي مخدوع أم أسير بإرادته؟ أصحاب العمل يسعون لضرب «السلسلة»

الاتحاد العمالي مخدوع أم أسير بإرادته؟ أ…

تشرين2 14, 2018 50 مقالات وتحقيقات

مقدمو خدمات الكهرباء يعملون من دون استشاري! 3 شركات لمناقصة "الإشراف"... ومحاولات لإبعاد "الهندية

مقدمو خدمات الكهرباء يعملون من دون استشا…

تشرين2 14, 2018 65 مقالات وتحقيقات

كيف طارت الأموال من الحساب الرقم 36 في مصرف لبنان؟

كيف طارت الأموال من الحساب الرقم 36 في م…

تشرين2 14, 2018 67 مقالات وتحقيقات

هذه هي تحديات الجامعة اللبنانية والمطالبة بتطويرها ليست خيانة

هذه هي تحديات الجامعة اللبنانية والمطالب…

تشرين2 14, 2018 46 مقالات وتحقيقات