الاخباؤ-18-2-2019

آمال خليل


كأنه مشهد تحرير معتقلي سجن الخيام تكرّر أمس في مستشفى الفنار للأمراض العصبية والنفسية في المصيلح. ذوو المرضى ومواطنون كسروا الصمت فوق تلة الصنوبر التي اختيرت في الستينيات لإنشاء مستشفى بديل من «العصفورية» التي استبدلت بفروع في المناطق. اقتحموا البيت القرميدي المقسم إلى عنابر، وفتحوا الغرف التي كان الدخول إليها، حتى قبل أيام قليلة، ممنوعاً لغير الموظفين. الظلمة الكئيبة وملامح الموظفين الحادة لا يبددها سوى انشراح الوجوه في «البراويز» المعلقة لمؤسس المستشفى وزير الصحة الراحل عبد الرحمن اللبان وزوجته وابنته اللتين تولتا الإدارة بعده. زيارة وزير الصحة جميل جبق للمستشفى كسرت المحظور. الروائح الكريهة، رغم آثار «الشطف» الحديث للأرضية والجدران العفنة وانعدام التدفئة، دفعت جبق الى طلب الخروج إلى الباحة الخارجية للحديث إلى وسائل الإعلام. فيما لم يتسنّ له تفقد عنبر النساء السفلي أو المطبخ الفارغ وخزائنه القذرة والمراحيض المقطوعة من المياه. أعلن وزير الصحة أن المكان «غير مؤهل لاستقبال المرضى، وما رأيناه مأساة أخلاقية واجتماعية وصحية»، و«في غضون يومين، سنقفل المستشفى لإعادة فتحه لاحقاً على يد الوزارة إذا سمحت الإمكانات. أما المرضى، فسينقلون إلى مستشفيات الزهراء في العباسية والمعونات في جبيل وجويا الرعائي على نفقة الوزارة»، لافتاً الى أنه سيحوّل الإدارة إلى النيابة العامة المالية التي أعلنت أمس أنها ستفتح اليوم تحقيقاً في الأمر.
ضاع المرضى بين زحمة الزوار غير المعهودين: عجزة وشبان بملابس خفيفة من دون جوارب، لم يستوعبوا لماذا ازدحم الزوار في ساعة واحدة، بينما البعض منهم تركه أهله منذ أكثر من 30 عاماً على باب المستشفى وغادروا من دون أن يعرفوا عنه شيئاً، أو لماذا أغدقت السماء عليهم دفعة واحدة أنواعاً من الطعام والشراب والثياب بعدما جاعوا وبردوا لسنوات؟
تباينت مواقف الأهالي حول مسؤولية صاحبة «الفنار» سمر اللبان. البعض اتهمها بـ«قبض أموال من الأهالي من دون صرفها على أبنائهم»، فيما اتهم آخرون شركاء لها وموظفين باستغلال غيابها الدائم. هذه الرواية لمحت إليها اللبان في اتصال مع «الأخبار» مساء الجمعة قبل أن يفقد الجميع التواصل معها. وكانت اللبان قد أبلغت «الأخبار»، في تشرين الثاني الماضي نيتها إقفال المستشفى بعدما باعت معظم أراضي والدها المحيطة به ولم يبق سوى العقار الذي أقيم فوقه المبنى الحديث الذي شيدته الحكومة الإيطالية عام 2010. وشكت من «عجز مالي وديون متراكمة تمنعنا من توفير الاحتياجات اللازمة للمرضى»، مشيرة الى أن للفنار في ذمة وزارة الصحة 11 مليار ليرة متراكمة منذ عام 2004. راجع (مستشفى «الفنار» نحو الإقفال)
الطبيب المشرف في المستشفى ماجد كنج أكد أن المستشفى «معطل بسبب سوء الإدارة وغياب الكفاءة لدى أصحابه، إلى جانب إهمال وزارة الصحة». ولفت إلى أن الموظفين والأطباء الذين بقي منهم 17، لم يقبضوا رواتبهم منذ أكثر من عامين، ما يدفع الى التساؤل عن مسؤولية وزراء الصحة المتعاقبين. فمنذ سنوات، يتناقل أهل المنطقة وذوو المرضى روايات مؤلمة عن أحوال المستشفى، وعن «تعذيب المرضى وربطهم بالجنازير»، فيما سُجّلت آخر زيارة لوزير للصحة للمستشفى عام 2010 عندما افتتح الوزير السابق محمد جواد خليفة المبنى الجديد.
والفنار من مستشفيات الأمراض المزمنة المصنفة بالفئة الثانية التي يديرها القطاع الخاص وتتلقّى اعتمادات مالية من الدولة. بين عامي 2011 و2018، تراوح السقف المالي للمستشفى بين 600 و800 مليون ليرة في السنة، بحسب مراسيم التحويلات الواردة في الجريدة الرسمية، وهي أرقام ضئيلة مقارنة بسقوف مالية لمستشفيات لا تعمل! ففي عام 2016، على سبيل المثال، حوّل الى مستشفى الحكمة في النبطية (لا يستقبل مرضى) 614 مليون ليرة، ولمستشفى قانا الحكومي المقفل 200 مليون ليرة. جبق وعد أمس بـ«إعادة النظر بالسياسات تجاه مستشفيات الفئة الثانية ووضع عقود جديدة مع كل منها بحسب قدراتها وحجم كادرها الوظيفي والطبي وعدد أسرّتها».

الاخبار-19-12-2018

هديل فرفور


مُجدّداً، يحصد قصور النظام الصحي وإهمال المستشفيات الحكومية أرواح المواطنين، خصوصاً الفقراء منهم، على قاعدة «البقاء للأغنى»! أمس، سقطت ضحية جديدة لهذا النظام. الطفل الفلسطيني محمد وهبة، ابن السنتين ونصف السنة، فارق الحياة لأن لا أسرّة شاغرة في غرف العناية الفائقة في المستشفيات

فجر أمس، مات الطفل الفلسطيني المولود من أمّ لبنانية محمد وهبة. ثلاثة أيام بقي فيها ابن السنتين ونصف السنة في غيبوبة في غرفة عادية في المُستشفى الإسلامي في طرابلس، بعدما أخفق ذووه في إدخاله قسم العناية الفائقة في مستشفيات عديدة بذريعة عدم وجود أسرّة، وهي الذريعة التي أزهقت أرواح آخرين قبله في ظلّ نظام صحّي يحصر إمكانية حجز سرير في قسم العنايات بحجم الأموال المتوافرة لدى المريض.
ووفق رواية أهل الطفل، فإنه كان يعاني من احتقان الماء في رأسه، وخضع لثلاث عمليات في مُستشفى حمّود في صيدا. في المرة الأولى، زُرع له جهاز يساعد على إخراج المياه. وبعد فترة، تبيّن أنه في حاجة الى عملية لإخراج المياه بعدما ثبت عدم فعالية الجهاز، ثم خضع لعملية ثالثة بعدما عاد الاحتقان. يروي عمّ الطفل، غسّان وهبة، لـ«الأخبار»، أنه بعد فترة من إجراء العملية الثالثة، تدهور الوضع الصحي لمحمد وارتفعت حرارته. تواصلت العائلة مع إدارة مُستشفى حمّود التي أبلغت الأهل بضرورة نقله الى أحد المُستشفيات القريبة لعدم وجود سرير شاغر في قسم العناية الفائقة لديها. بعدها، بدأت «جولة» الأهل على المُستشفيات من دون جدوى، فيما بقي الطفل ثلاثة أيام راقداً في غرفة عادية في المُستشفى الإسلامي. وبعد اتصالات مع وزارة الصحة والمعنيين، تم تأمين سرير شاغر في مُستشفى طرابلس الحكومي، إلا أنه توفي بعد ساعات قليلة من وصوله إليه.
خبر الوفاة أثار موجة من الغضب والاستياء على مواقع التواصل الاجتماعي، خصوصاً بعدما أُشيع أن أحد المستشفيات اشترط لاستقباله تأمين ألفي دولار. كما رُبط الأمر بتقليص «وكالة الأمم المتحدة لإغاثة وتشغيل اللاجئين الفلسطينيين» (الأونروا) لخدماتها منذ شباط الماضي، ما أدى الى احتجاجات عفوية وحرق إطارات في مخيمي البداوي ونهر البارد (حيث تعيش عائلة الطفل)، احتجاجاً على «موت الفلسطينيين على أبواب المستشفيات»، واعتراضاً على تقليص «أونروا» لخدماتها، ورفضاً لسياسات تهميش حقوق الفلسطينيين في لبنان. واستدعى ذلك توضيحاً من الوكالة التي أكّدت في بيان أن الطفل أُدخل الى المُستشفى الإسلامي في 14 الجاري على نفقة الوكالة، «غير أن حالته تدهورت بشكل سريع ما استدعى نقله الى غرفة عناية مركزة متخصصة للأطفال، وهي وحدة غير متوافرة في المستشفى ذاته».

تتذرّع المُستشفيات الخاصة بمحدودية أسرّة العناية الفائقة لابتزاز المرضى

كما أوضح بيان للمكتب الإعلامي لوزير الصحة غسان حاصباني أن الطفل تلقى العلاج على نفقة «أونروا»، «وأُدخل الى المستشفيات وفق المطلوب»، متمنياً من الجميع التحقق من أي معلومات قبل تداولها «حرصاً على صورة القطاع الصحي في لبنان»، علماً بأن صورة هذا القطاع المخدوشة لا تحتاج الى حملات «تشويه»، في ظلّ تذرّع المُستشفيات الخاصة بمحدودية أسرّة العناية الفائقة في لبنان (تقدر بنحو 1500 سرير فقط وفق نقابة أصحاب المُستشفيات الخاصة) لابتزاز المرضى و«عصرهم» للحصول على المال لقاء خدماتها. وأيضاً، في ظلّ تدهور وضع المُستشفيات الحكومية وعدم قدرتها على تلبية احتياجات المرضى بسبب الفوضى التي تتخبط فيها نتيجة سنوات من الإهمال والتهميش. وهو واقع لا يُنبئ إلا بازدياد حالات الموت على أبواب المُستشفيات، لا سيّما في المناطق النائية.


الصحة للجميع بـ173 مليون يورو
فيما كانت قضية الطفل محمد وهبة تشغل الرأي العام، كانت وزارة الصحة العامة تطلق «البرنامج الصحي المُشترك لدعم مرونة النظام الصحي اللبناني وتوفير الخدمة الصحية والأدوية المزمنة للجميع»، بالتعاون مع الاتحاد الأوروبي و«يونيسف» ومنظّمة الصحة العالمية. في مؤتمر صحافي عُقد في مُستشفى الكرنتينا، أعلنت رئيسة بعثة الاتحاد الأوروبي في لبنان كريستينا لاسن أن «المشاريع التي نطلقها اليوم هي جزء من حزمة صحية بقيمة 173 مليون يورو تشمل الرعاية الصحية الأولية والثانوية وتهدف إلى التوصل إلى خدمات صحية ذات جودة وبكلفة مقبولة ومتاحة لكل من يحتاج إليها في لبنان». وجدّدت التزام الاتحاد الأوروبي بتعزيز نظام الرعاية الصحية اللبنانية وضمان الوصول الى الأدوية المزمنة واللقاحات والمواد الطبية الأساسية للمجتمعات الأكثر ضعفاً. وأضافت أنّ هذا الدعم سيُمكّن «يونيسف» ومنظمة الصحة العالمية من دعم الأشخاص المحتاجين المقيمين في لبنان من خلال ضمان توفير خدمات الرعاية الصحية ودعم النظام الصحي وتمكينه.

الاخبار-12-11-2018

هديل فرفور


ارتفعت قيمة بوالص التأمين الإلزامية بين 2012 و2017 من 72.2 إلى 78.2 مليار ليرة (مروان طحطح)
تحوّل التأمين الإلزامي على المركبات البرية إلى «خوة» تجبيها شركات التأمين من دون الوفاء بالتزاماتها تجاه حاملي البوالص، إذ أن هذه الشركات تعمد في أغلب الأحيان الى التهرّب من مسؤولياتها، ما يكبّد الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي ووزارة الصحة وتعاونية موظفي الدولة وغيرها من الجهات الضامنة أموالاً طائلة، في وقت تراكم فيه الشركات أرباحها بعيداً عن أي رقابة.
نحو ثلاثة مليارات ليرة هي مجموع النفقات التي دفعها الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، في السنوات السبع الماضية، لتغطية تكاليف استشفاء مضمونين تعرّضوا لحوادث سير. هذه الأموال كان مُفترضاً أن تدفعها شركات التأمين بموجب بوليصة التأمين الإلزامية المفروضة على المركبات البرّية.
مصادر إدارية في الصندوق، أوضحت أن الأخير تكبّد هذه التكاليف بسبب تهرّب شركات التأمين من الدفع، و«في أحسن الأحوال، كنا نتوصل مع إحداها الى دفع نصف التكاليف، رغم أن القوانين تنصّ بوضوح على المسؤولية الكاملة لهذه الشركات».
واللافت أن الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي ليس الجهة الضامنة الوحيدة التي تدفع تكاليف الاستشفاء نيابة عن شركات التأمين بسبب تهرّبها. إذ يوضح عضو المجلس الاقتصادي والاجتماعي صادق علوية أن وزارة الصحة وتعاونية موظفي الدولة وصندوق تعاضد القضاة وغيرها من الجهات الضامنة تقوم أيضاً «بتغطية تكاليف الاستشفاء للأشخاص الذين يتعرضون لحوادث السير نيابة عن شركات التأمين التي تتملّص من مسؤولياتها المفروضة في القانون».
وبموجب المادة الثانية من المرسوم الاشتراعي 105 (30/6/1977)، فإنّ على صاحب كل مركبة برّية أن «يعقد ضماناً لدى هيئة ضمان مرخص لها بمزاولة أخطار المركبات، يُغطّي المسؤولية المدنية التي يمكن أن تترتب عن الأضرار الجسدية التي تسببها مركبته للغير». لذلك، يلجأ معظم أصحاب المركبات البرية الى شركات التأمين للحصول على بوليصة تأمين إلزامية تُقدّر كلفتها بنحو 50 دولاراً يتم دفعها سنوياً (المعدل الوسطي لسعر البوليصة).
علوية قال لـ«الأخبار» إنّ مبلغ الـ 50 دولاراً الذي تتقاضاه شركات التأمين تحوّل إلى «خوّة»، في ظل غياب الرقابة عليها.

صيغت القوانين بالدرجة الاولى لحماية شركات التأمين وجعلها هي من تراقب نفسها!

في 26 حزيران الماضي، أرسلت مصلحة القضايا في الصندوق الوطني للضمان كتاباً إلى لجنة مراقبة هيئات الضمان التي تخضع لسلطة وزارة الاقتصاد والتجارة تشكو فيه امتناع الشركات التي تتولى الضمان الإلزامي عن دفع أجور وطبابة واستشفاء المضمونين «ما يضطر الصندوق إلى تحمّل نفقات استشفاء المضمونين والمُستفيدين»، ويلفت إلى ضرورة إلزام الشركات الالتزام بالعقود الموقعة مع المضمونين، و«ضرورة إيجاد آلية لتسديد هذه الشركات لقيمة الفواتير التي يتكبدها الضمان» نتيجة عدم التزام الشركات.
لم تردّ رئيسة اللجنة نادين الحبّال حتى الآن على الكتاب، وقد حاولت «الأخبار» التواصل معها ومع المعنيين في اللجنة، إلا أنها لم تلقَ جواباً.
من جهته، رئيس جمعية شركات الضمان في لبنان (شركات التأمين) ماكس زكار قال لـ«الأخبار» إنّ إحصاءات لجنة مراقبة هيئات الضمان تُظهر أن شركات التأمين سدّدت عامي 2016 و2017 نحو 53 مليون دولار تكاليف الأضرار الجسدية الناجمة عن حوادث السير، «إضافة الى مبالغ أخرى دُفعت تحت عقود الاستشفاء والتي لا يمكن تحديدها». ولفت الى أنه «مع غياب المراقبة من قبل الهيئات المختصّة، ثمة مركبات كثيرة تسير من دون عقود تأمين إلزامية للأضرار الجسدية، الأمر الذي يؤدي إلى تحمّل مؤسسات أخرى غير شركات التأمين الأعباء المالية للحوادث الجسدية». وشدّد على ضرورة تأكّد الضمان الاجتماعي مما إذا كانت المركبة المسؤولة عن الأضرار الجسدية التي تُحمّل الصندوق الكلفة لديها عقد تأمين أو لا.
مصادر الضمان الاجتماعي تردّ بأن المُشكلة الأساسية تكمن في عقود الاستشفاء التي يشير اليها زكار، «والتي لا تعترف بها شركات التأمين التي تعمد في كثير في الأحيان الى مفاوضة المريض لتدفيعه جزءاً من التكاليف». وتلفت إلى أن جزءاً كبيراً من التكاليف التي تنجم عن الأضرار الجسدية الناجمة عن تداعيات الحادث (عمليات جراحية لاحقة وغيرها من إجراءات الطبابة) لا تعترف بها شركات التأمين. وعمّا إذا كانت إدارة الضمان تتأكّد من أن المركبات مؤمّنة أو لا، تلفت المصادر الى أن محاضر قوى الأمن الداخلي ترفق عادة بأرقام بوالص التأمين، «أما المركبات التي لا تملك تأميناً، أو تلك المؤمّنة، فهي من مسؤولية المؤسسة الوطنية للضمان الإلزامي، فضلاً عن مسؤولية لجنة الرقابة على شركات الضمان».

الشركات تراقب نفسها
وهنا تكمن الإشكالية الأساسية، أي غياب الرقابة الفعلية على شركات التأمين. فالقوانين التي تحكم آلية الرقابة على هذه الشركات، بحسب مصادر متابعة، «صيغت بطريقة تحميها هي أولاً. إذ تنصّ المادة 8 من المرسوم 105 على إنشاء المؤسسة الوطنية للضمان الإلزامي لتولي مهمات الرقابة والإشراف، على أن تضم جميع شركات التأمين. بمعنى أن هذه المؤسسة مهمتها أن تراقب نفسها».


أرباح شركات التأمين
تشير تقديرات لجنة مراقبة هيئات الضمان الى ارتفاع عدد السيّارات المؤّمنة في لبنان من 0.8 إلى 1.2 مليون سيّارة بين عامي 2012 و2017، وارتفعت معها قيمة بوالص التأمين الإلزامية من 72.2 إلى 78.2 مليار ليرة لبنانية خلال الفترة نفسها.
ويُقدّر السعر الوسطي لبوليصة التأمين الإلزامي للسيارات السياحية الخصوصية بنحو 75 ألف ليرة (الحد الأدنى 65 ألف ليرة والحد الأقصى 90 ألف ليرة بحسب الجدول المصدق عليه من قبل مجلس ادارة المؤسسة الوطنية للضمان الالزامي عام 2003). ويبلغ السعر الوسطي لبوليصة تأمين سيارات التاكسي السياحية نحو 180 ألف ليرة، والسعر الوسطي لسيارات الباص الخاصة (حتى 11 راكباً) 250 ألفاً. أمّا بالنسبة لأسعار التأمين على المركبات العمومية والخاصة غير السيارات (فانات النقل والشاحنات العمومية والصهاريج المعدة لنقل المواد غير القابلة للاشتعال والجرافات وصهاريج البترول وغيرها)، فيترواح سعر البوليصة بين 90 دولارا وألف دولار.
وبحسب تقرير صادر قبل عامين عن قسم البحوث في مصرف SGBL نقلاً عن شركةBusiness Monitor International البريطانيّة المتخصّصة في بحوث السوق، وصلت أرباح شركات التأمين العاملة في لبنان إلى 162.4 مليون دولار. وتوقّع التقرير أن يحقّق القطاع زخماً أكبر خلال عام 2017، «نظراً إلى ارتفاع وتيرة نشاط الأقسام المختلفة من بوالص تأمين على الحياة والبوالص الأخرى التي تشمل تأمين السيارات والصحة وغيرها» (راجع 162 مليون دولار أرباح شركات التأمين في 2016 https://al-akhbar.com/Community/224776).
هذه الأرقام تطرح تساؤلات حول مدى التزام هذه الشركات بالواجبات المفروضة عليها بموجب القوانين، خصوصا في ظل «اتهامات» جدّية تسوقها الجهات الضامنة لشركات التأمين بالتهرّب والتملّص من مسؤولياتها.

الضمان الإلزامي
تنصّ المادة 2 من المرسوم الرقم 2180 (5/6/2009) حول تطبيق المادة 13 من المرسوم الإشتراعي 105 (30/6/1977) المُتعلّق بـ«الضمان الإلزامي للمسؤولية المدنية عن الأضرار الجسدية التي تُسبّبها المركبة البرّية للغير» على ما يأتي: «في حال حصول حادث سير نشأ عنه ضرر جسدي للغير تطبق الأحكام الآتية: في حال اشتراك مركبتين أو عدة مركبات بالحادث جميعها مضمون، تأخذ كل شركة ضمان على عاتقها تسديد نسبة من مجموع النفقات الاستشفائية تعادل ناتج هذا المجموع مقسوماً على عدد السيارات المشاركة في الحادث، وذلك بصورة مؤقتة، إما لحين حل النزاع حبياً مباشرة بين شركات الضمان (...) أو لحين صدور حكم نهائي عن المحاكم المختصة يحدد المسؤوليات». وإذا أدّى الحادث الناشئ عن مركبة واحدة مضمونة إلى إصابة أحد الأشخاص من الغير، «يتوجّب على الضامن دفع كامل النفقات الاستشفائية للمُستشفى لحين صدور قرار نهائي عن المحاكم المختصة يحدد المسؤوليات بشكل نهائي (...)».

ندى ايوب

النهار-6-11-2018


من عتمة السواد الحالك المخيّم على البلد، في ظل العقوبات الخارجية والأزمات الاقتصادية والسياسية داخلياً والضغوط الحياتية المعيشية التي تثقل كاهل المواطن اللبناني المتهالك اقتصادياً واجتماعياً، زُفَّت الى اللبنانيين أمس بشرى سارة بإقرار اقتراح قانون البطاقة الصحية الشاملة، أملا في أن تكون إحدى طاقات الفرج التي ينتظرها اللبنانيون منذ عقود. هذه البشرى المُعلَنة. أما البشرى التي لم تُعلَن فهي ما كشفه وزير الصحة غسّان حاصباني لـ"النهار" عن توقيعه قرارا يتيح إجراء الفحوص الخارجية في المستشفيات الحكومية، ويصبح القرار نافذاً من تاريخ تبليغه. وبالعودة إلى البطاقة التي قدّم حاصباني مقاربة جديدة لاقتراح القانون الخاص بها، والذي كان بدأ مساره مع النائب السابق عاطف مجدلاني، وتوافقت عليه كل القوى السياسية، يأمل الوزير أن "تستكمل طريقها التشريعي، لتحقيق نقلة نوعية على مستوى المسؤولية الاجتماعية، ونكون أمام إنجازٍ أساسي للعهد الرئاسي اشترك فيه الجميع بعيداً من المناكفات السياسية".

إشكالات في البنية والهيكلية حالت دون الموافقة سابقاً على اقتراح قانون البطاقة بالشكل الذي قدِّم به، وبعد دراسة صحية واكتوارية من هذه السنة وحتى 2050، شرحها حاصباني وناقشتها كل الكتل التي تمثّلت في لجان الصحة والعدل والإدارة والمال بشكل موضوعي بعيداً من التسييس، أُقِرّ الاقتراح. التعديلات التي أدخلت على الاقتراح، شرحها حاصباني في حديث الى "النهار"، ويدخل ضمنها "جعل مرجعية البطاقة وزارة الصحة وليس أي صندوق جديد ينافس صندوق الضمان الاجتماعي، مع ما يستتبع ذلك من ترشيد للانفاق وتخفيف عدد الجهات الضامنة المرسخة، وبالتالي تخفيف الشرخ بينها". أما على صعيد التمويل فيقول حاصباني: "أوجدنا حلا مقبولا ونصا في أحد الموازنات يتيح لمجلس الوزراء إصدار مرسوم يؤمن التمويل المناسب بحسب الحاجة التي تترتب، علما انه في غياب البطاقة وتنظيم الملف الصحي يُتوقع أن تزيد الكلفة على الدولة باطراد في العقدين المقبلين".

في الملف الصحي، اقتراح القانون يعطي حزمتين من الخدمات، الحزمة الأولى الأساسية تُقَدَم لكل لبناني وتتيح إجراء فحص طبي سنوي وإنشاء ملف صحي إلكتروني يشمل نتائج الفحوص الطبية، ويسهّل على الجهات الضامنة الاطلاع على الملف الطبي، وبالتالي تخفيف الحاجة الى إعادة الفحوص، ويعرّف الأطباء الى تاريخ المريض الصحي، مما يساعد بكشف مبكر عن احتمال التعرض لأمراض معينة، وتقليص كلفة العلاج. الحزمة الثانية هي الحزمة الشاملة: إضافة الى الأساسية، تُعنى بالمرضى ممن لا يحظون بأي تغطية من أي جهة ضامنة، ورُفِعَت نسبة تغطية علاجهم من 85 إلى 90 في المئة، وتقدم تغطية الفحوص الخارجية بنسبة 80 في المئة، على أن تُجرى حصراً في المستشفيات الحكومية، مع الاستمرار بتغطية الامراض المستعصية مئة في المئة.
لا شك في أن اقرار القانون في اللجان انجازٌ يُحتَسَب، لكنه في انتظار إقراره في الهيئة العامة لمجلس النواب وتطبيقه رسميا. ويستبعد حاصباني العرقلة السياسية انطلاقاً من "الجو الايجابي الذي تعاملت به كل القوى مع الاقتراح، على قاعدة المقاربة التشاركية بين الجميع لمحاولة حل تحدي القطاع الصحي".

ومع أهمية القانون لتثبيت حق المواطن في أن يكون جزءاً من المنظومة، يلفت حاصباني إلى أن "وزارة الصحة لم تنتظر صدوره، فبدأت بالمسار واستطاعت تأمين تمويل بقيمة 150 مليون دولار من البنك الدولي لتحسين مراكز الرعاية الصحية ودعم المستشفيات الحكومية، في خطوة تمهّد لتطبيق القانون عملياً، من خلال تهئية البنية التحية اللازمة، وإن كان فريق سياسي آخر سيتولى حقيبة الصحة في الحكومة المُنتَظرة".

المطلوب اليوم قرار سياسي في الهيئة العامة، يُثبِّت حق اللبنانيين في الاستشفاء، ويضع الدولة أمام مسؤوليتها الاجتماعية.

ألف و654 مليار ليرة هو مجموع إنفاق الدولة على الصحة والإستشفاء سنويا، بحسب «الدولية للمعلومات» التي أحصت، استناداً الى موازنة 2018، نفقات الجهات الحكومية الضامنة المتمثلة بوزارة الصحة العامة ووزارة الشؤون الإجتماعية والإستشفاء العسكري وصناديق التعاضد في مجلس النواب والجامعة اللبنانية والقضاء.

وحازت وزارة الصحة على النسبة الأكبر من الإنفاق الحكومي الإجمالي على الإستشفاء والصحة (509 مليارات ليرة)، تليها نفقات الصندوق الوطني للضمان الإجتماعي التي وصلت مساهمات الدولة فيها الى نحو 332 مليار ليرة.

أمّا بقية الجهات الحكومية الضامنة، فقد توزعت نفقاتها على الشكل الآتي:

تعاونية موظفي الدولة: 328 مليار ليرة.

الاستشفاء في الجيش: 247,4 مليار ليرة.

الاستشفاء في قوى الأمن الداخلي: 137,7 مليار ليرة.

وزارة الشؤون الاجتماعية: 65 مليار ليرة.

صندوق تعاضد أساتذة الجامعة اللبنانية: 35,5 مليار ليرة.

الاستشفاء في الأمن العام: 28 مليار ليرة.

صندوق تعاضد مجلس النواب: 14 مليار ليرة.

صندوق تعاضد القضاة: 9,6 مليار ليرة.

الاستشفاء في أمن الدولة: 9,31 مليار ليرة.

الاستشفاء في الجمارك: 8,6 مليار ليرة.

صندوق تعاضد قضاة المحاكم الشرعية المذهبية (تضاف إلى مساهمة الدولة عائدات أخرى من طوابع على الدعاوى): 5 مليارات ليرة.

صندوق تعاضد موظفي مجلس النواب: 1,9 مليار ليرة.

صندوق تعاضد المساعدين القضائيين: 600 مليون ليرة.

صندوق تعاضد المساعدين القضائيين في المحاكم الشرعية: 260 مليون ليرة.

| الأخبار | الإثنين 27 آب 2018

قطع موظفو المستشفيات الحكومية الطريق العام أمام وزارة الصحة في بئر حسن لتسليط الضوء على مطالبهم بإقرار حقوقهم من سلسلة الرتب والرواتب. وقد تسبب قطع الطريق بزحمة سير خانقة في المكان.

وكان الموظفون قد نفذوا اعتصاما أمام مدخل وزارة الصحة، مؤكدين "عدم التراجع عن تحركهم حتى إقرار الحقوق المشروعة أسوة بسائر المؤسسات العامة".

 

النهار | 15 أيار 2018 |

الاخبار-3-1-2018

أصدر وزير الصحة غسّان حاصباني «تعميماً» على أطباء السرطان يطلب الإلتزام بـ«بروتوكول» الوزارة لعلاج المصابين بهذا المرض. «التعميم» يأتي ضمن مساعي الوزارة لـ«ترشيد» صرف أدوية السرطان واحتواء أزمة الانقطاع المتكرر لبعض الأدوية في المركز التابع للوزارة. فيما يعزو مطلعون على الملف الانقطاع الى انعدام السياسات التي تراعي احتياجات المرضى وموازنة الوزارة من جهة، وغياب الإرادة الجدّية لمكافحة الفساد والمحسوبيات من جهة أخرى

هديل فرفور
 

نحو 380 مليون دولار أميركي بلغت كلفة فاتورة الأدوية السرطانية الإجمالية في لبنان خلال عام 2017، بحسب الدكتور اسماعيل سكرية، لافتاً إلى أن حصة وزارة الصحة من هذا المبلغ (سواء الاموال المقتطعة من موازنتها او الديون المُسجّلة عليها لدى وكلاء الأدوية) بلغت نحو 200 مليون دولار.

ويشهد مركز توزيع الأدوية التابع للوزارة في الكرنتينا، منذ تموز الماضي، انقطاعا لعدد من الأدوية المخصصة لعلاج مرضى السرطان، ضمن «انقطاعات» دورية يشهدها كل فترة بسبب «نفاد» أموال الوزارة المُخصّصة لشراء الأدوية. ويُجمع أطباء تواصلت معهم «الأخبار» على أن غالبية مرضى السرطان الذين يُعالجون على نفقة الوزارة لا يحصلون على الأدوية كاملةً، وبالشكل الذي يتطلّبه العلاج.
وتُفيد المعلومات أن وزير الصحة غسّان حاصباني أصدر، أمس، ما يُشبه «تعميماً» على عدد من الأطباء المتخصصين يطلب فيه الالتزام بـ«بروتوكول» علاج مرضى السرطان، وهو أشبه بـ «آلية» للعلاج تتعلّق بنوع الأدوية وكمياتها وعياراتها وحالات وصفها. وأوضح أحد الأطباء العاملين في الوزارة أن التشديد على الالتزام بالارشادات والبروتوكول هدفه الحرص على عدم صرف كميات مضاعفة من الادوية، ما قد يؤدي الى «الاسراف» في صرفها وبالتالي انقطاعها بشكل مبكر. وبمعزل عن نقاش «جدوى» هذا التعميم وحجم تأثيره على الطلب على الدواء، يبقى السؤال الجوهري حول السياسة الشاملة التي يجب على الوزارة اتباعها كي تحول دون تكرار أزمة الانقطاع.

أدوية باهظة وتنفيعات

مصدر في المكتب الإعلامي لحاصباني أبلغ «الأخبار» أنّ وزارة الصحّة في صدد إعداد موازنة جديدة من شأنها أن تحلّ مشكلة الأدوية المقطوعة، فيما يُشير سكّرية الى إمكانية عودة أزمة انقطاع الدواء بسبب غياب سياسات وخطط دوائية توازي بين موازنة الوزارة من جهة ومصلحة المرضى من جهة أُخرى.

 


وهذه السياسة يجب أن تأخذ في الإعتبار، بحسب عدد من المعنيين بالملف، مسألة الأدوية الباهظة الثمن التي تتكلّفها وزارة الصحة دون غيرها من الوزارات في البلدان الأوروبية والعربية المحيطة. ويوضح سكرية في هذا الصدد أن الوزارة توافق على تغطية بعض الأدوية المرفوضة في بريطانيا، مثلاً، وغيرها من الدول لأن فعاليتها لا تتناسب وسعرها الذي قد يكون مُبالغاً فيه، «خصوصا في ظل وجود بدائل لبعضها».
كما أن هناك ثمّة أسئلة أخرى مرتبطة بارتفاع كلفة فاتورة أدوية السرطان، من ضمنها تلك المُتعلّقة بتلزيم شركات خاصة استيراد الدواء بدلا من أن تتولى وزارة الصحة هذه المهمة بما يلغي هامش الربح للشركات الخاصة ويُخفّض من قيمة الفاتورة بشكل كبير. ويلفت سكرية الى عرض سويسري على الدولة اللبنانية يقضي باستيراد ادوية «من دولة الى دولة» بما يخفض قيمة الفاتورة بنسبة 40%. واللافت أن تلزيم الوكلاء لا يتم عبر مناقصات، إنما بالتراضي، ما يطرح «شُبهات» حول تلزيم شركات معينة وحول حجم «المنفعة» التي قد تحكمها المصالح في الوزارة.

الدواء بـ «الواسطة»؟!

ومن ضمن المسائل التي يجب أن تراعيها السياسة الدوائية، وفق ما يُجمع المعنيون، عدالة التوزيع بين المرضى، في ظلّ ممارسات تمييزية تحكمها «الوساطات» والمحسوبيات. ويوضح سكرية أنه عند كل أزمة انقطاع، فإن هناك مرضى يحصلون دون غيرهم على الأدوية التي يُقال في مركز التوزيع انها مقطوعة، مُشيرا الى وجود «محسوبيات لاصحاب النفوذ في هذا القطاع».
وتبرز في هذا الصدد شهادات عن حصول مكاتب حزبية على كميات من الأدوية من المركز لتوزيعها على المحازبين كنوع من شراء الولاءات الحزبية. ويخضع توزيع الأدوية في هذه المكاتب للاستنسابية والمزاجية، علما أنه لا يحق لأي كان أن يحصل على الأدوية من دون الرجوع الى وزارة الصحة والى اللجان الطبية العاملة فيها التي تدرس الملفات وتعطي الموافقة على تسليم الدواء الى المريض أو أحد أقربائه.


أكثر من 13 ألف مُصاب بالسرطان

بحسب السجلّ الوطني للسرطان لعام 2015، والذي تعدّه وزارة الصحة، يبلغ عدد المُصابين بهذا المرض نحو 13013 حالة (6228 ذكوراً و6762 إناثاً). واستحوذ سرطان الثدي على النسبة الأكبر من الاصابات (2529)، يليها سرطان الرئة والقصبة الهوائية (1212 إصابة)، فسرطان البروستات (915)، وسرطان القولون (781) وسرطان المثانة (750).

يمكنكم متابعة الكاتب عبر تويتر | hadil_farfour @

المصدر: جريدة الاخبار 

23 كانون الاول 2017

 

 

بحجّة ترشيد إنفاق أموال الاستشفاء، كلّفت وزارة الصحة اللبنانية شركات تأمين خاصة التدقيق في ملفات المرضى الذين يتلقون خدمات استشفائية على حساب الوزارة! تساؤلات كثيرة تُطرح حول جدوى اللجوء إلى جهة خاصة للإشراف على مهام موكلة أصلاً الى أطباء الوزارة في المُستشفيات، والذين يتقاضون رواتب لقاءها. والخشية كبيرة من أن تشكل هذه الخطوة تهديداً لمصالح المرضى بسبب اختلاف المعايير المعتمدة لدراسة الملفات بين شركات التأمين والوزارة من جهة، و«استباحةً» لخصوصياتهم من جهة أخرى

هديل فرفور
 

قبل نحو أربعة أشهر، لزّمت وزارة الصحة اللبنانية شركات تأمين خاصة خدمات التدقيق في ملفات مرضى الوزارة، لمراقبة آلية دخول المريض الى المستشفى والإشراف على فواتير الاستشفاء. الهدف من الخطوة، بحسب الوزارة، ترشيد إنفاق السقوف المالية للاستشفاء (أموال وزارة الصحة المخصصة للإنفاق على المرضى الذين يتلقون خدمات استشفائية على حسابها).

القرار ليس الأوّل من نوعه. إذ اتّخذ وزير الصحة السابق وائل أبو فاعور قراراً مماثلاً، في آب 2016، قضى بتلزيم شركتي Globe Med وBest Assistance خدمات التدقيق في ملفات مرضى الوزارة في المستشفيات الخاصة فقط، في مقابل نحو 25 ألف ليرة عن كل معاملة. ومع انتهاء العقد، في آب الماضي، ارتأى وزير الصحة غسان حاصباني الاستمرار في قرار «تلزيم الخدمات»، على أن تشمل العقود الجديدة ملفات مرضى الوزارة في المُستشفيات الحكومية أيضاً. وأوضح مدير مكتب حاصباني، ميشال عاد، لـ«الأخبار»، أن الوزير أعدّ مناقصة لهذه المهمة «وفق معايير دقيقة وواضحة»، وقد رست على أربع شركات هي: Medivisa, Next Care, Globe Med, وBest Assitance.

توفير أم كلفة إضافية؟

أوكل الى هذه الشركات التدقيق في ملفات مرضى الوزارة (الاستشفاء فقط)، على تتولّى كل منها مراقبة المعاملات في واحدة من محافظات الشمال، والجنوب، والبقاع وعكّار. أمّا بيروت وجبل لبنان فقُسّمت الى أربع مناطق تتولى كلاً منها واحدة من الشركات الأربع أيضاً بحيث يحصل كل منها على عدد متساو من المستشفيات، على أن تتقاضى نحو 20 ألف ليرة عن كل معاملة.

وبحسب عاد، بلغ عدد المرضى الذين تلقّوا خدمات استشفائية على حساب وزارة الصحة العام الفائت نحو 280 ألف مريض. وبحساب بسيط، فإن شركتي التأمين السابقتين تقاضتا في عهد أبو فاعور، خلال سنة واحدة، نحو 7 مليارات ليرة لقاء خدماتهما. وفي حال بقي عدد المرضى على ما هو عليه، يتوقّع أن تتقاضى الشركات الأربع في مدة العقد الحالي نحو 5,6 مليار ليرة. ما يعني، بحسب حسابات الوزارة، تحقيق وفر يقدّر بنحو 1,4 مليار ليرة مقارنة مع العقد السابق.

لكن، بعيداً عن حسابات «الوفر» هذه، فإن السؤال الأساس يبقى حول جدوى اللجوء الى شركات خاصة للإشراف على مهمات موكلة أساساً الى مندوبي الوزارة والأطباء المراقبين العاملين لديها في المُستشفيات. ويوضح مصدر إداري في مستشفى بيروت الحكومي لـ «الأخبار» أن «شركة التأمين تقوم حالياً بمهمة طبيب الوزارة المراقب، ما يعني أن الوزارة تدفع إلى جهتين للقيام بمهمة واحدة. وهذا يعني أن الأموال التي تُدفع إلى شركات التأمين تشكّل كلفة إضافية على الوزارة».

بحسب مدير مكتب وزير الصحة، فإن الاتفاق مع شركات التأمين يقضي بتفعيل عمل الأطباء المراقبين في المُستشفيات الذين «لم يكونوا يقومون بواجباتهم. وبموجب هذا الاتفاق، سيلتزم هؤلاء بالأعمال الموكلة اليهم». لكن، أليس الأجدى، والأوفر تالياً، أن تتخذ الوزارة تدابير لتفعيل عمل هؤلاء بدل تلزيم جهات أخرى هذه المهمة أيضاً، خصوصاً أن الأطباء المراقبين يتقاضون رواتبهم من الوزارة؟ يُجيب عاد بأن أجهزة الرقابة المُفعّلة تقتضي أن تكون هذه الأجهزة «منفصلة عن عمل الدولة»، لافتاً الى أن أعمال الرقابة التي ستمارسها شركات التأمين ستحدّ كثيراً من عمليات الاستغلال التي كانت تُمارس على مرأى من الأطباء والمُراقبين، والتي كانت تُكبّد الوزارة نفقات إضافية.

المصدر الإداري نفسه يصف هذا «المنطق» بأنه «تنفيع لشركات التأمين على حساب القيام بإصلاحات بنيوية تتعلّق بسلوك الأطباء التابعين للوزارة في المُستشفيات، وإرساء صورة جديدة عن آلية عمل الوزارة وضبطها لموظفيها». فيما يشدّد مصدر طبي على أن الواقع «يفترض قرارات معاكسة، بمعنى أن تسعى وزارة الصحة إلى مراقبة أداء شركات التأمين تجاه المرضى الذين تتعامل معهم»!

مصلحة المريض أم الوزارة؟

وأعرب أطباء تواصلت معهم «الأخبار» عن خشيتهم من أن دراسة ملف المريض وفق معايير شركات التأمين الخاصة قد ينعكس سلباً على المرضى. إذ أن معايير شركات التأمين لملفات الاستشفاء تختلف كثيراً عن تلك التي يعتمدها أطباء الوزارة. ويوضح أحد الأطباء أن «رؤية شركة التأمين قائمة بطبيعة الحال على مبدأ الربح والوفر المادي. هذه الخلفية ستؤثر حكماً في كيفية دراسة الملف»، فيما ترى الوزارة أن التغيير الوحيد الذي سيطرأ يتعلّق بالتنظيم. إذ أن بعض العمليات غير الطارئة قد تحتمل تأجيلاً وفق ما تقتضيه الآليات المتبعة إفساحاً في المجال أمام حالات أكثر إلحاحاً، «وهو أمر موجود في البلاد الأوروبية»، على حد تعبير عاد الذي يرى أن مريض الوزارة «سيتلقى خدماته الاستشفائية على أكمل وجه، ولكن بالطرق القانونية».

كما يلفت بعض الأطباء إلى ما أسموه «الجانب الأخلاقي» لمسألة منحِ شركات التأمين صلاحية التدقيق في ملفات المرضى. إذ أن «الكثير من المرضى الذين يأتمنون وزارة الصحة، كجهة حكومية، قد لا يرغبون بتسليم ملفاتهم الشخصية ومعلوماتهم لشركات التأمين».


تدقيق الفواتير: المهمة الأصعب!

يقول أحد الموظفين في مكتب الدخول في أحد المستشفيات الحكومية إن تسلّم شركة التأمين لملفات المرضى «سهّل الكثير من الإجراءات بسبب وجود الأطباء التابعين لهم والتزامهم بدوامات عملهم، بخلاف أطباء الوزارة الذين كانوا يتغيّبون»، مُشيراً إلى «غياب التطور الإداري في مؤسسات الدولة ومن ضمنها وزارة الصحة التي لا تراقب عمل الأطباء ولا ترعى بشكل موضوعي آلية توظيفهم». ويلفت الموظف إلى أن التحدّي الأكبر أمام شركات التأمين لا يكمن في تنظيم ملفات دخول المرضى، بل في قدرتها على التدقيق في الفواتير التي لطالما كانت تشكو منها الوزارة بسبب أرقامها التي كانت تعتبرها خيالية. وبالتالي، إن مهمة التدقيق في هذه الفواتير هي المهمة التي ستُثبت مدى فعالية عمل هذه الشركات.

مستشفى رفيق الحريري الجامعي: من فشل إلى فشل وزراء الصحة المتعاقبون يؤجّلون الانفجار حتى لا يقفل في عهدهم

 

المصدر: جريدة النهار

 

سلوى بعلبكي

 

انتهى يوم الجمعة الفائت الإضراب الذي بدأه بعض مستخدمي وأجراء مستشفى رفيق الحريري الحكومي الجامعي بعد إقفال دام أكثر من عشرين يوماً على نحو فوّت على المستشفى فرصة تحقيق إيرادات تفوق الملياري ليرة. 

 

والمعلوم أن الإضراب كان قد بدأ في مطلع شهر تشرين الأول، بعدما تراكم في ذمة المستشفى لمصلحة مستخدميه وأجرائه بدلات النقل والتعويضات العائلية عن شهري تموز وآب وبعدما لم يدفع المستشفى عن شهر أيلول إلا مبالغ بسقف مليون ليرة لكل مستخدم وأجير.

فأزمة الرواتب والأجور، التي كاد أن ينساها موظفو المستشفى منذ تسلّم الدكتور فراس الأبيض مهماته كرئيس لمجلس الإدارة وكمدير عام منذ نحو سنتين ونصف السنة، عادت مجدّداً إلى الواجهة، فماذا حصل؟

العارفون بشؤون المستشفى يعزون أسباب أزمة السيولة الحالية إلى الاتفاق المتأخر بينه وبين وزارة الصحة على العقد الاستشفائي لسنة 2017. فهذا العقد لم يصبح نافذاً إلاّ في شهر أيلول الماضي، وقد أدى ذلك إلى تراكم مبالغ طائلة لمصلحة المستشفى في ذمة الدولة عن معالجة مرضى على نفقة وزارة الصحة وإلى عدم دفعها من وزارة المال التي لم ترد إليها فواتير المستشفى إلاّ في بداية شهر تشرين الأول.

هذا الواقع، الذي كان قد وعد وزير الصحة السابق وائل أبو فاعور، بالخروج منه من خلال فصل دفع رواتب المستخدمين وأجور الأجراء عن تحصيل الفواتير، يبدو أنه سيبقى قائماً ما قامت الدولة والمستشفيات الحكومية.

ولكن ماذا جرى ليتوقف الإضراب فجأة بعد ظهر يوم الجمعة الماضي، وهل انتهى بدفع مستحقات المستخدمين والأجراء؟ في الواقع، لم تدفع ادارة المستشفى لهؤلاء إلاّ بدلات النقل والتعويضات العائلية عن شهري تموز وآب فقط، فيما علمت "النهار" من بعض المصادر أن الأزمة شكلت لبعض المستخدمين والأجراء مناسبة لطرح مطالب على علاقة بالقرار الذي اتخذته إدارة المدير السابق الدكتور فيصل شاتيلا والذي لم تتمكن الإدارة الحالية من تطبيقه. هذا القرار، الذي اعتبره البعض كيدياً وأنه اتخذ لإرباك وزير الصحة السابق وائل أبو فاعور بعد قبوله استقالة الدكتور فيصل شاتيلا، كان قد منح، خلافاً للقوانين التي ترعى المستشفى، الأجراء بالفاتورة درجات عن فترة استئجار خدماتهم شرط أن توفر وزارة الصحة المساهمات والاعتمادات اللازمة لتمويله. وبدلاً من أن تبادر الادارة الحالية الى إلغاء القرار، أبقته من دون تطبيق ومن دون إلغاء، إلى أن اعتبر أجراء المستشفى بالفاتورة أنه أصبح حقاً لهم وأن الإدارة الحالية تماطل في تنفيذه. وهكذا، جعل في التحرك الأخير من درجات الأجراء بالفاتورة المطلب الأساس إلى حد كاد أن يفجّر خلافات حادة بين الأجراء من جهة وبين مستخدمي المستشفى من جهة أخرى. ويعتبر العديد من المستخدمين أن حصول الأجراء على الحقوق التي يتمتع بها المستخدمون يساويهم بهم من دون أن يستحق هؤلاء ذلك، نظراً الى عدم استيفاء الكثير منهم شروط التوظيف ونظراً الى عدم خضوعهم لمباريات مجلس الخدمة المدنية. الإضراب الذي وصلت تداعياته إلى مبنى وزارة الصحة، حيث انتقل الاعتصام اليها مرة واحدة، لم يقابل من وزارة الصحة بموقف حازم يفصل في قضية درجات الأجراء بالفاتورة، بل قوبل بالاستيعاب وبتشجيع إدارة المستشفى والمضربين على الوصول إلى اتفاق في هذا الشأن حتى بدا لبعض العارفين بوضع المستشفى بأن الوزير يدرك وضع المستشفى الصعب ويعي الكلفة الباهظة اجتماعياً ومالياً لحل مشاكله، فيكتفي، كأسلافه، بتأجيل الانفجار حتى لا يقفل المستشفى في عهده. وهكذا تركت الإدارة وبعض المضربين والحزبيين منهم على وجه الخصوص، يتفاوضون. وحين سدت طرق التفاوض لجأ المضربون إلى تهديد المدير بإقفال قسم الطوارئ، ثم لجأ بعضهم إلى تهديده جسدياً من خلال تطويق مكتبه والتهديد باقتحامه من خلال الضرب على أبوابه. وبعد أن قوبلت هذه الممارسات بإقفال قسم الطوارئ من الإدارة نفسها لأسباب طبية ولوجستية، وبعد أن تململ العاملون في المستشفى واستنكر بعضهم ممارسات المضربين، تدخلت وزارة الصحة لفض الأزمة عبر تسهيل الاتفاق بين الإدارة والمضربين على مجموعة من المكاسب للأجراء والمستخدمين على حد سواء مشروط بمجموعة من الشروط الإجرائية والتمويلية الموضوعة على عاتق وزارة الصحة ومجلس الوزراء وبالتزام المستخدمين والأجراء بعدم الإضراب خلال السنوات الثلاثة المقبلة. وقد تمّ تكريس هذا الاتفاق بورقة وقعها بعض الموظفين (حزبيين وغير حزبيين)، من دون أي تفويض من الموظفين، فيما شكّك البعض في قانونية شكلها ومضمونها.

وعلّق البعض على ما جرى في مستشفى رفيق الحريري الحكومي بالقول إن خرابه سببه سنوات من التسيّب، غاب عنها منطق العمل المؤسساتي والمحاسبة الحقيقية، مؤكدين أن تجربة الاستشفاء الحكومي في لبنان آيلة إلى الفشل، مثلها كمثل دولة القانون والمحاسبة التي لا يزال البحث جار عنها.

المصدر: جريدة النهار

 

سلوى بعلبكي

 

بين الفينة والاخرى، تطل المشكلات التي تعاني منها المستشفيات برأسها من باب التعرفات التي تعتبرها "مجحفة" في حقها لتضع المرضى بين فكّي كماشة بسبب عدم قدرة الجهات الضامنة على زيادة التعرفات وعدم قدرة المواطن على تسديد الفروقات. 

في العام 1998 أجرى البنك الدولي بالاشتراك مع وزارة الصحة ونقابة المستشفيات، دراسة تعتبر الدارسة العلمية الوحيدة التي اجريت لتعرفات المستشفيات. في حينها، لم تعتمد الجهات الضامنة الارقام التي اظهرتها الدراسة بكاملها، بل اعتمد جزء منها. فمثلاً تعرفة الإقامة في الغرفة التي تعتبر الاكثر كلفة بالنسبة الى المستشفيات وبقيت كما هي أي 35 ألف ليرة، في حين ان الدراسة قدرتها بـ 83 ألفاً و725 ليرة.

في عام 2012 اجريت بعض التعديلات الطفيفة على التعرفات عندما بدأ تطبيق مرسوم غلاء المعيشة، إذ تمّ رفع تعرفة سعر الغرفة من 35 الفاً الى 90 الفاً أي تقريباً وفق الدراسة التي اجراها البنك الدولي عام 1998 (علماً أن الدراسة ارتكزت على راتب بحد ادنى قدره 300 الف ليرة، في حين ان الحد الادنى الحالي هو 675 الف ليرة)، فيما رفعت تعرفة غرفة العمليات نحو 15% والعناية الفائقة نحو 20%، أما تعرفات المختبر والاشعة والتصوير الصوتي والطبقي فلم يتم رفعها. إلا أن المستشفيات التي اضطرت للسير بهذه "التسوية"، طالبت بإجراء دراسة جديدة للتعرفات التي كانت تعتبرها "مجحفة". وليكتمل المشهد، أصدر وزير الصحة السابق وائل أبو فاعور في العام الماضي قراراً بتغطية نسبتها 100% للفئة العمرية التي تتجاوز الـ 64 عاماً. حينها حذّرت المستشفيات من أن هذا القرار سيشكل أعباء جديدة مؤكدة في الوقت عينه، أن نجاح هذه الخطوة يتطلب توفير عنصرين: الاول تأمين الموزانة أو الاموال الاضافية اللازمة لهذه التغطية الاضافية، والثاني تعديل التعرفات للمستشفيات. وبالفعل، اقتنع ابو فاعور بوجهة نظر المستشفيات ورفع كتاباً الى مجلس الوزراء بضرورة زيادة التعرفة بنحو 29%، ولكن مجلس الوزراء لم يأخذ بها. هذا السرد لتاريخ "التعرفات" جاء على لسان نقيب أصحاب المستشفيات الخاصة سليمان هارون ليضيف عليه تحدياً جديداً يمكن أن يقلب الطاولة رأساً على عقب ويضع المستشفيات أمام خيارين: إما الاقفال أو تحميل الفروقات للمرضى. هذا التحدي يتمثل بإقرار سلسلة الرتب والرواتب التي وإن كانت لا تطاول القطاع الخاص وتحديداً المستشفيات، فإنها وفق "المنطق" الذي يستند اليه هارون "سيطالب بقية الموظفين من القطاعات الأخرى بزيادات أسوة ببقية زملائهم". وهذا ما بدأ يحصل فعلياً في المستشفيات، إذ تطالب نقابة الممرضين بزيادة 35% على أجورها"، وفق ما يقول هارون لـ"النهار". وفي حال قررت المستشفيات زيادة الاجور التي تشكل نحو 40% من مداخيلها، يؤكد هارون "ان المشكلة ستتفاقم، وسيذهب ضحيتها المواطن الذي هو أصلاً ضحية بعض المستشفيات التي تلزمه دفع مبالغ اضافية عن تلك المتوجية عليه". ويفصل الكلفة التي ستتكبّدها المستشفيات من جراء سلسلة الرتب والرواتب والتي ستنسحب برأيه على المستشفيات، فقدر كلفة زيادة الرواتب للممرضين بنسبة 16% مع اضافة الـ 1% TVA، وزيادة اشتراكات الضمان 1%. اي أن الزيادة تقدر 18% من دون ان نضيف عليها الغلاء الذي سيلحق بالمستشفيات من جراء زيادة اسعار شركات الصيانة والمواد الاستهلاكية، وكذلك نظام الاعتماد الجديد الذي ستطبّقه وزارة الصحة.

أمام هذا الواقع، وبناء على طلب من المعنيين (دولة وجهات ضامنة)، أجرت نقابة المستشفيات دراسة حديثة للتعرفات المفترض أن تطبّقها الجهات الضامنة، وخلصت الى أن التعرفات يجب أن تزيد بنسبة 28%، (علماً أنها أجريت قبل اقرار السلسلة وتالياً لم تأخذ في الاعتبار كلفتها). ويشير الى ان المراجعات مع كل المسؤولين خلصت الى "ان الدولة ليس في مقدروها التعامل مع اي زيادة على التعرفات المعمول بها حالياً".

هذا الوضع، حدا به الى التحذير من فوضى بسبب امكان لجوء المستشفيات الى أخذ الفروقات من المرضى بشكل عشوائي، وفي حال تمّ الزامها بالعقد وعدم تحميل المرضى اي فروقات، فإنه يخشى أن تتخذ المستشفيات قرارها بعدم استقبال مرضى الجهات الضامنة.

وللدلالة على الغبن اللاحق بالمستشفيات من جراء التعرفات المعمول بها حالياً، يشير هارون الى بند في العقود مع الجهات الضامنة ما حرفيته الى أنه "اذا أخذت المستشفى فروقات من المريض يفسخ العقد"، ويسأل "لماذا لا يتم فسخ العقود؟، ليعود ويؤكد ان عدم فسخ العقود يعني أن الجهات الضامنة مقتنعة بأن التعرفات غير عادلة".

إذاً، المشكة ليست عند وزير الصحة ولا عند القوى العسكرية التي قالت صراحة "يمكن زيادة التعرفة اذا زادت الدولة موازنتنا". وكذلك الأمر بالنسبة الى الضمان المستعد لزيادة التعرفة في حال زادت قيمة الاشتراكات. المشكلة برأي هارون "أن اجهزة الدولة ليس بمقدروها تغطية اي زيادة التعرفة"، فما الحل اذاً؟ لا يحبذ هارون الدخول في جدلية هل الدولة قادرة أم لا؟ "المهم أن الجميع يقرّ بأن التعرفات غير عادلة، وان المستشفيات تأخذ فروقات تضاف الى تلك التي يتكلفها المريض مثل بعض المستلزمات الطبية التي لا يغطيها الضمان وتلك التي لا تغطيها الوزارة... والمسؤولية هنا على عاتق المسؤولين الذين يجب أن يبادروا الى المعالجة قبل وقوع الانفجار".

0
Shares
  1. الأكثر قراءة
قضية زريق تُبرز مشكلة اللاعدالة الإجتماعية

قضية زريق تُبرز مشكلة اللاعدالة الإجتماع…

شباط 12, 2019 26 مقالات وتحقيقات

الضمان «يخاصم» الأميركية: مخالفات وتلاعب!

الضمان «يخاصم» الأميركية: مخالفات وتلاعب…

شباط 12, 2019 25 مقالات وتحقيقات

جورج زريق... الاحتجاج الأخير

جورج زريق... الاحتجاج الأخير

شباط 11, 2019 52 مقالات وتحقيقات

المؤسسة العامة للاسكان حدّدت أصول تقديم الطلبات

المؤسسة العامة للاسكان حدّدت أصول تقديم …

شباط 08, 2019 47 مقالات وتحقيقات

توحيد الصناديق الضامنة: إصلاح أم انقضاض على حقوق مكتسبة؟

توحيد الصناديق الضامنة: إصلاح أم انقضاض …

شباط 07, 2019 34 مقالات وتحقيقات

خطة الحكومة للعجز غير واضحة: خفض الإنفاق أم رفع الضرائب؟

خطة الحكومة للعجز غير واضحة: خفض الإنفاق…

شباط 06, 2019 28 مقالات وتحقيقات

المؤشرات المالية في 2018: فجوة الاختلالات تتضخّم

المؤشرات المالية في 2018: فجوة الاختلالا…

شباط 06, 2019 46 مقالات وتحقيقات

دعم القروض السكنية: الأولوية ليست لذوي الدخل المحدود

دعم القروض السكنية: الأولوية ليست لذوي ا…

كانون2 31, 2019 69 مقالات وتحقيقات

الضمان بين فكّي «التيار» و«أمل»: إهمال وظيفي وهدر أموال

الضمان بين فكّي «التيار» و«أمل»: إهمال و…

كانون2 30, 2019 61 مقالات وتحقيقات

طريق مكافحة الفساد تمرّ في إصلاح الشراء العام

طريق مكافحة الفساد تمرّ في إصلاح الشراء …

كانون2 29, 2019 55 مقالات وتحقيقات

اكتشاف تزوير شهادات واستغلال أسماء جامعات كبرى ومخالفات مستمرة لفروع جامعية تخضع للتدقيق

اكتشاف تزوير شهادات واستغلال أسماء جامعا…

كانون2 29, 2019 76 مقالات وتحقيقات

القروض السكنية المدعومة تعود بـ«القطارة

القروض السكنية المدعومة تعود بـ«القطارة

كانون2 28, 2019 62 مقالات وتحقيقات